ფოტოზე წარმოდგენილია ჩვენი პაციენტის კლინიკური შემთხვევა — ორსულობის გვიან ვადაზე განვითარებული მძიმე, ფართოდ გავრცელებული და ინტენსიურად ქავილიანი დერმატოზი.
ორსულობის პერიოდში ქალის ორგანიზმში მიმდინარე ჰორმონული, იმუნოლოგიური და კანის სტრუქტურული ცვლილებების ფონზე შეიძლება განვითარდეს ორსულობასთან დაკავშირებული სპეციფიკური დერმატოზები. ერთ-ერთი მათგანია ორსულობის პოლიმორფული გამონაყარი — PEP (Polymorphic Eruption of Pregnancy), რომელიც ასევე ცნობილია სახელწოდებით PUPPP — Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy.
რა არის PEP/PUPPP?
ეს არის ორსულობასთან დაკავშირებული ანთებითი დერმატოზი, რომელიც ყველაზე ხშირად მესამე ტრიმესტრში ვითარდება.
მისთვის დამახასიათებელია ძლიერი, ზოგჯერ აუტანელი ქავილი და წვის შეგრძნება, ერითემატოზული პაპულები და ურტიკარიული ფოლაქები. გამონაყარი ხშირად იწყება მუცლის მიდამოში, განსაკუთრებით სტრიებში, და შეიძლება გავრცელდეს ბარძაყებზე, დუნდულებსა და სხეულის სხვა უბნებზე.
მიუხედავად საკმაოდ მძიმე გარეგნული სურათისა და დედისთვის მნიშვნელოვანი დისკომფორტისა, PEP/PUPPP უმეტეს შემთხვევაში კეთილთვისებიანია და ნაყოფისთვის სპეციფიკურ საფრთხეს არ წარმოადგენს.
ჩვენი კლინიკური შემთხვევა
პაციენტს ორსულობის გვიან ვადაზე განუვითარდა ფართოდ გავრცელებული ერითემატოზულ-ურტიკარიული გამონაყარი, რომელსაც თან ახლდა ძლიერი ქავილი და წვის შეგრძნება.
დაავადების გავრცელებისა და სიმძიმის გამო მხოლოდ ადგილობრივი მკურნალობა საკმარისი არ აღმოჩნდა.
დაიწყო კომპლექსური თერაპია — ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდი, ანტიჰისტამინური პრეპარატი და, მძიმე გენერალიზებული მიმდინარეობის გამო, სისტემური პრედნიზოლონი 40 მგ/დღე.
მკურნალობის დაწყებიდან დაახლოებით სამ დღეში მივიღეთ მკაფიო კლინიკური გაუმჯობესება — მნიშვნელოვნად შემცირდა ქავილი და წვის შეგრძნება, ხოლო არსებული გამონაყარის ელემენტები თანდათან ფერმკრთალდებოდა.
კლინიკური გაუმჯობესების ფონზე პრედნიზოლონის დოზა ეტაპობრივად შევამცირეთ.
თუმცა შემდგომ, ძველი ელემენტების რეგრესის მიუხედავად, კვლავ დაიწყო ახალი გამონაყარის ელემენტების წარმოქმნა. ეს მიუთითებდა, რომ დაავადების აქტივობა სრულად კონტროლირებული არ იყო და საჭირო გახდა შემდგომი ტაქტიკის ხელახალი შეფასება.
რატომ გადავწყვიტეთ მშობიარობის ინდუქცია?
აქ მნიშვნელოვანია როგორც პაციენტებისთვის, ისე ექიმებისთვის ერთი განმარტება:
PEP/PUPPP თავისთავად არ წარმოადგენს მშობიარობის ინდუქციის ან საკეისრო კვეთის სტანდარტულ ჩვენებას.
ჩვენს შემთხვევაში გადაწყვეტილება იყო ინდივიდუალიზებული — გავითვალისწინეთ ორსულობის ვადა, დედის მძიმე და ფართოდ გავრცელებული სიმპტომატიკა, სისტემური კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის საჭიროება და მკურნალობის მიუხედავად ახალი ელემენტების კვლავ წარმოქმნა.
ორსულობა გაგრძელდა 36–37 კვირამდე, რის შემდეგაც დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების საფუძველზე მივიღეთ გადაწყვეტილება მშობიარობის ინდუქციის შესახებ.
დერმატოლოგიური მიზეზით საკეისრო კვეთის ჩვენება არ არსებობდა.
მშობიარობა წარმატებით დასრულდა ბუნებრივი, ვაგინალური გზით.
დაიბადა ცოცხალი, ჯანმრთელი ახალშობილი.
რატომ არის სწორი დიაგნოზი მნიშვნელოვანი?
PEP/PUPPP უნდა განვასხვავოთ უფრო იშვიათი, მაგრამ კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაავადებისგან — pemphigoid gestationis-ისგან (ორსულთა პემფიგოიდი).
ორსულთა პემფიგოიდი საწყის ეტაპზე შეიძლება ძალიან ჰგავდეს PEP/PUPPP-ს. განსაკუთრებით საყურადღებოა ჭიპის ირგვლივ გამოხატული გამონაყარი და შემდგომ ტენზიური ბუშტუკების/ბულების წარმოქმნა.
საეჭვო შემთხვევაში დიაგნოზის დასაზუსტებლად გამოიყენება პერილეზიური კანის ბიოფსია პირდაპირი იმუნოფლუორესცენციით (DIF) და სისხლში anti-BP180 ანტისხეულების განსაზღვრა.
ეს განსხვავება მნიშვნელოვანია, რადგან PEP/PUPPP-ისგან განსხვავებით, pemphigoid gestationis შეიძლება ასოცირებული იყოს გარკვეულ ფეტალურ რისკებთან და მშობიარობის შემდეგაც შეიძლება გამწვავდეს.
ორსულობის დროს ძლიერი ქავილი და ფართოდ გავრცელებული გამონაყარი ყოველთვის მხოლოდ „ალერგია“ არ არის.
ასეთი პაციენტი საჭიროებს მეან-გინეკოლოგიურ და, საჭიროების შემთხვევაში, დერმატოლოგიურ შეფასებას, სწორ დიფერენციალურ დიაგნოზს და დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგს.
ჩვენს შემთხვევაში სისტემურ მკურნალობაზე თავდაპირველი კარგი პასუხის მიუხედავად ახალი გამონაყარის წარმოქმნამ მოითხოვა ტაქტიკის ხელახალი შეფასება.
ინდივიდუალურად შერჩეული მკურნალობა და სამეანო ტაქტიკა დასრულდა წარმატებული ვაგინალური მშობიარობით — დაიბადა ცოცხალი და ჯანმრთელი ახალშობილი.
ეს შემთხვევა კიდევ ერთხელ გვახსენებს, რომ მედიცინაში მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დიაგნოზის დასმა, არამედ დაავადების დინამიკის ყოველდღიური შეფასება და კონკრეტული პაციენტისთვის გადაწყვეტილების ინდივიდუალიზაცია.
კლინიკური ფოტო ქვეყნდება სამედიცინო-საგანმანათლებლო მიზნით, პაციენტის ინფორმირებული თანხმობითა და კონფიდენციალურობის დაცვით.
კომენტარები
კომენტარები ჯერ არ არის.